子宫肌瘤是否可以不手术需根据肌瘤大小、症状及患者需求综合判断，多数无症状的小肌瘤无须手术，但出现严重出血、压迫症状或生育需求受阻时建议手术干预。
对于直径小于5厘米且无临床症状的子宫肌瘤，通常无须手术治疗。这类肌瘤可通过定期超声监测其生长情况，同时调整生活方式如减少高雌激素食物摄入、控制体重、避免长期精神压力等，有助于延缓肌瘤进展。部分患者可能伴随轻度月经量增多，可通过口服铁剂预防贫血，或使用中成药如桂枝茯苓胶囊辅助调节内分泌。
若肌瘤直径超过5厘米或引起明显症状如经期大出血导致贫血、尿频便秘等压迫症状，或影响生育功能时，手术是更有效的解决方案。黏膜下肌瘤即使较小也可能导致不孕或反复流产，此时宫腔镜肌瘤切除术是首选。多发性肌瘤或怀疑恶变者需行子宫切除术。手术方式选择需结合年龄、生育需求及肌瘤位置，腹腔镜手术适用于多数患者，开腹手术则针对巨大肌瘤或疑似恶性病例。
非手术患者应每6-12个月复查超声，观察肌瘤变化；避免服用含雌激素的保健品或药物；增加膳食纤维的蔬菜水果摄入以促进雌激素代谢；适度运动如瑜伽或快走帮助调节激素水平；若出现经期延长、腹痛加剧或排尿困难等症状需及时就诊。备孕女性应提前评估肌瘤对妊娠的影响，必要时在孕前处理高风险肌瘤。所有治疗均需在妇科医生指导下个体化决策，不可自行服用活血化瘀类药物以免引发异常出血。