肾性高血压通过规范治疗通常可以较好控制，但需长期管理。治疗核心包括控制血压、保护肾功能及处理原发肾脏疾病。
肾性高血压的治疗效果与病因、肾功能损害程度及患者依从性密切相关。早期发现且肾功能未严重受损时，通过降压药物联合生活方式干预，多数患者血压可稳定在目标范围。常用降压方案包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片等，需根据蛋白尿水平及肾小球滤过率调整用药。若由肾动脉狭窄引起，介入治疗如支架置入可能显著改善血压。合并慢性肾病3期以上者需严格限制钠盐摄入，每日不超过3克，并监测血钾及肌酐变化。部分患者需联合使用利尿剂如呋塞米片以减少容量负荷。
少数患者因晚期肾功能衰竭或治疗延误，血压控制难度增加。终末期肾病患者可能需肾脏替代治疗才能有效降压，此时需调整降压药剂量避免透析中低血压。恶性高血压伴急性肾损伤者需住院静脉用药快速降压。难治性病例可能与醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤等继发因素有关，需进一步筛查。遗传性肾病如多囊肾导致的高血压常需多药联合，且随囊肿增长控制效果可能下降。
肾性高血压患者需定期监测血压及肾功能指标，每3-6个月检查尿微量白蛋白及肾小球滤过率。饮食上建议采用DASH饮食模式，增加全谷物、蔬菜水果摄入，限制加工食品。每日适度进行30分钟有氧运动如快走或游泳，避免剧烈运动引发血压波动。严格戒烟限酒，保持体重指数在18.5-24之间。出现水肿或尿量明显减少时应及时复诊，避免自行调整药物剂量。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以减缓肾损害进展。