胃癌术后是否需要化疗需根据病理分期、手术切除情况及患者身体状况综合评估。早期胃癌术后可能无须化疗，中晚期胃癌通常需辅助化疗降低复发风险。
对于肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移的IA期胃癌，根治性手术后复发概率较低，一般无须化疗，定期随访即可。若病理显示肿瘤浸润至黏膜下层或存在1-2个淋巴结转移的IB-II期患者，需结合年龄、合并症等因素评估化疗获益，可能采用单药卡培他滨片或替吉奥胶囊等口服化疗方案。III期胃癌因存在多个淋巴结转移或局部浸润，术后推荐联合化疗方案如奥沙利铂注射液联合卡培他滨片，必要时联合放疗。IV期胃癌若达到R0切除且转移灶可控，可能采用术后维持化疗如紫杉醇注射液联合替吉奥胶囊。所有化疗方案均需监测骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，及时调整剂量。
特殊情况如高龄、心肺功能不全或存在严重基础疾病者，可能无法耐受标准化疗，需改用靶向治疗如曲妥珠单抗注射液或免疫治疗。分子检测发现HER2阳性者可联合抗HER2治疗。微卫星高度不稳定患者可能对PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液敏感。术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯等高危因素时，即使分期较早也需考虑强化治疗。
胃癌术后患者应保持高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶，适量补充维生素B12预防贫血，避免辛辣刺激食物。每日进行30分钟步行等低强度运动，监测体重变化。定期复查肿瘤标志物、胸腹CT及胃镜，出现腹痛、黑便等症状需立即就医。心理疏导有助于缓解治疗焦虑，家属应参与康复计划制定。