梅毒主要通过性接触、母婴传播和血液传播三种途径传播。梅毒螺旋体是梅毒的病原体，可通过破损的皮肤或黏膜进入人体。
1、性接触传播
性接触是梅毒最主要的传播途径。梅毒螺旋体存在于患者的生殖器溃疡、阴道分泌物或精液中，通过无保护性行为包括阴道性交、肛交、口交传播。皮肤或黏膜的微小破损即可成为病原体侵入的通道。使用安全套可降低传播风险，但若溃疡位于安全套未覆盖区域如阴囊、会阴，仍可能发生传播。
2、母婴传播
妊娠期梅毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。感染多发生在妊娠4个月后，随着孕周增加，胎盘感染概率上升。未经治疗的早期梅毒孕妇几乎100%会传染给胎儿。分娩过程中，新生儿接触产道分泌物也可能被感染。孕期规范治疗可有效阻断母婴传播。
3、血液传播
输入被梅毒螺旋体污染的血液或血制品可导致感染。共用注射器吸毒、使用未经消毒的医疗器械如纹身、穿耳工具也存在传播风险。梅毒螺旋体在4℃冷藏血液中可存活3-4天，冷冻血浆中存活更久。目前我国血液筛查已常规包含梅毒检测，经输血感染概率极低。
4、间接接触传播
极少数情况下可能通过接触被病原体污染的毛巾、衣物、餐具等物品传播，需满足以下条件：物品新鲜沾染患者分泌物、接触者皮肤黏膜存在破损、接触时螺旋体仍具活性。这种传播方式在流行病学上意义有限。
5、其他罕见途径
医源性感染可能发生在医务人员职业暴露后，如手术中不慎被污染器械划伤。接吻传播仅当口腔存在活动性溃疡时可能发生。哺乳传播案例极少，需乳头皲裂与婴儿口腔溃疡同时存在。
预防梅毒传播需采取综合措施：固定性伴侣并全程使用安全套，孕早期必须进行梅毒筛查，避免共用注射器，确保医疗操作规范消毒。出现无痛性溃疡、全身皮疹等可疑症状应及时就医检测。确诊患者应配合完成全程青霉素治疗，所有性伴侣需同步筛查治疗。日常接触如共用餐具、握手、游泳等不会传播梅毒，消除歧视需加强科普宣传。