蛀牙严重时不一定必须拔牙，是否拔牙需根据龋坏程度、牙髓状态及修复可行性综合评估。主要处理方式有根管治疗、嵌体修复、冠修复、拔牙后种植修复、间隙保持器。
1、根管治疗
当蛀牙侵及牙髓但牙根条件良好时，可通过根管治疗清除感染组织并填充根管。治疗后牙齿保留原有功能，需后续冠修复保护脆弱的牙体。适用于牙髓炎或根尖周炎但无严重牙根吸收的情况。
2、嵌体修复
对于大面积缺损但未累及牙髓的蛀牙，可采用嵌体修复恢复牙齿形态。嵌体分为金属、陶瓷等材质，能精准匹配龋洞形态。适用于后牙咬合面缺损超过1/3但剩余牙体组织足以提供支撑的情况。
3、冠修复
严重缺损的牙齿在根管治疗后需全冠包裹保护。全冠能分散咬合力防止牙体折裂，材料包括金属烤瓷冠、全瓷冠等。适用于牙体缺损超过2/3或根管治疗后牙齿强度下降的情况。
4、拔牙后种植修复
当蛀牙导致牙根严重破坏或根尖病变无法控制时需拔除患牙。缺牙区骨量充足者可选择种植修复，通过植入人工牙根恢复咀嚼功能。适用于牙根纵裂、严重根尖囊肿或牙槽骨吸收超过根长1/2的情况。
5、间隙保持器
儿童乳牙因蛀牙过早缺失时需佩戴间隙保持器，防止邻牙倾斜导致恒牙萌出障碍。分为固定式和活动式，需定期调整以适应颌骨发育。适用于乳磨牙早失且距恒牙萌出尚有较长时间的情况。
预防蛀牙恶化需每日使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线清洁邻面，限制高糖饮食摄入。每半年进行专业洁牙和口腔检查，发现早期龋坏及时充填。已接受治疗的患者应避免用修复牙咬硬物，种植牙患者需定期复查种植体周围健康状况。出现牙齿敏感、疼痛或修复体松动时应立即就诊。