同房时体外射精仍有可能怀孕，但概率相对较小。体外射精避孕失败的原因主要有精液残留、射精前分泌物含精子、时间控制失误等。
男性在性兴奋时，尿道球腺分泌的液体中可能混有少量精子，若在阴茎完全退出前已有分泌物进入阴道，可能导致意外怀孕。即使射精时迅速退出，部分精子仍可能残留在尿道或龟头褶皱处，后续接触时进入女性生殖道。男性对射精时机的判断误差或动作延迟，也可能使少量精液进入阴道内。
少数情况下，男性存在隐匿性排精现象，即在正式射精前已有少量精子随前列腺液排出。这类精子活性虽可能降低，但若女性处于排卵期附近，仍存在受孕可能。同时，女性生殖道环境差异也会影响精子存活时间，碱性环境可能延长精子存活至数小时。
建议采用避孕套等更可靠的避孕方式，避孕套能同时预防性传播疾病。体外射精后可用清水清洗外阴，但无法完全避免风险。若月经延迟超过一周或出现早孕症状，应及时进行早孕检测。日常可记录月经周期了解排卵规律，但自然避孕法需严格配合基础体温监测和宫颈黏液观察。保持单一性伴侣并定期进行妇科检查，有助于维护生殖健康。