怀孕45天合并甲亢时通常可以遵医嘱用药，但需严格评估药物风险与必要性。甲亢治疗药物主要有丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等，具体用药方案需由内分泌科与产科医生联合制定。
妊娠期甲亢用药需优先选择对胎儿影响较小的丙硫氧嘧啶片，该药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，妊娠早期使用相对安全，但可能引起粒细胞减少或肝功能异常，需定期监测血常规和肝肾功能。若孕中期后病情稳定，可考虑换用甲巯咪唑片，该药胎盘透过率较低但存在致畸风险，需在医生指导下调整剂量。部分轻度甲亢孕妇可通过低碘饮食、限制海产品摄入等方式控制症状，无须立即用药。对于合并严重心悸或消瘦的孕妇，可短期使用普萘洛尔片缓解症状，但长期使用可能导致胎儿生长受限。所有抗甲状腺药物均需根据甲状腺功能检查结果动态调整，避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退。
妊娠期甲亢患者应每2-4周复查促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，保持每日摄入200微克碘元素，避免剧烈情绪波动。出现怕热多汗、心率超过100次/分或体重持续下降时需及时复诊，哺乳期用药需调整为最低有效剂量并通过乳汁分泌检测评估婴儿安全性。