怀孕45天一般可以进行药物流产。药物流产适用于妊娠49天内的早期妊娠，需在医生指导下使用米非司酮片联合米索前列醇片等药物。
药物流产是通过药物作用终止妊娠的方法，其成功率与孕周密切相关。怀孕45天时胚胎体积较小，子宫蜕膜组织尚未完全形成，药物对孕激素受体的阻断作用和子宫收缩效果较好。此时使用米非司酮片可竞争性结合孕酮受体，导致蜕膜变性坏死，米索前列醇片则促进宫颈软化并诱发宫缩，使妊娠组织排出体外。整个过程需在具备急诊清宫条件的医疗机构进行，用药后需留院观察4-6小时，确认妊娠囊排出且阴道出血量正常方可离院。
存在子宫畸形、哮喘、青光眼等病史的孕妇可能不适合药物流产。长期服用糖皮质激素或凝血功能障碍者需谨慎选择。若超声提示孕囊直径超过特定标准或为宫外孕，则必须改用其他终止妊娠方式。药物流产后两周需复查超声，确认宫腔内无残留组织，否则可能需行清宫术。
药物流产后应注意卧床休息1-3天，避免剧烈运动和重体力劳动，保持会阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾。饮食上多摄入富含优质蛋白和铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，促进子宫内膜修复。流产后1个月内禁止性生活及盆浴，观察阴道出血情况，若出血量超过月经量或持续超过10天，或出现发热、腹痛等症状需立即就医。下次月经通常会在流产后4-6周恢复，建议半年后再考虑怀孕，期间可遵医嘱服用短效避孕药调节月经周期。