药流20天后带避孕套同房一般不会造成严重健康风险，但可能增加感染或出血概率。药物流产后子宫内膜修复需要时间，过早同房可能干扰恢复过程。
药物流产后20天，子宫仍处于修复期，宫颈口可能未完全闭合。此时同房即使使用避孕套，机械刺激仍可能导致子宫内膜轻微损伤，出现少量阴道出血。避孕套可降低细菌侵入风险，但无法完全避免外界病原体接触受损的生殖道黏膜。部分女性可能因激素水平波动，同房后出现下腹隐痛或分泌物增多。
极少数情况下，若药流不全或存在隐匿感染，同房可能诱发急性盆腔炎，表现为发热、剧烈腹痛或异常分泌物。避孕套无法预防此类并发症，需结合术后复查结果判断安全性。有宫内残留组织者同房可能引发大出血，需紧急清宫处理。
建议药流后至少等待一次正常月经周期再恢复同房，确保子宫内膜完全脱落更新。术后应按时复查超声确认宫腔清洁度，日常保持会阴清洁干燥，避免盆浴和游泳。出现持续出血、发热或腹痛加重时须立即就医，必要时需进行抗感染治疗或二次清宫。恢复期可适当补充铁剂和维生素C促进造血功能，避免剧烈运动和提重物。