子宫肌瘤是否需要先手术再怀孕需根据肌瘤大小、位置及症状决定。若肌瘤直径小于5厘米且未影响宫腔形态，通常可直接备孕；若肌瘤导致不孕、反复流产或压迫症状，则建议先行手术切除。
对于未引起临床症状的小型肌瘤，尤其是位于子宫肌壁间或浆膜下的肌瘤，妊娠期间激素变化可能使其暂时缩小，这类患者可在医生监测下直接尝试怀孕。术后妊娠需等待子宫切口完全愈合，通常黏膜下肌瘤术后避孕3个月，肌壁间肌瘤术后避孕6-12个月。特殊情况下如肌瘤剔除术中穿透宫腔或子宫切口多层缝合，需延长避孕时间至12-18个月。妊娠合并子宫肌瘤可能增加胎位异常、胎盘早剥等风险，需加强产前检查频率。肌瘤红色变性是妊娠期特有并发症，表现为突发腹痛伴发热，多数可通过保守治疗缓解。
备孕前应通过超声详细评估肌瘤位置及数量，孕期避免高雌激素食物如蜂王浆，定期监测肌瘤生长速度。术后患者需遵医嘱使用子宫修复药物如桂枝茯苓胶囊，避免剧烈运动防止子宫切口裂开。妊娠后建议选择三级医院建档，分娩方式需综合评估肌瘤位置与产道关系，必要时选择剖宫产同时行肌瘤剔除术。