排卵当天同房不能保证100%怀孕。受孕成功率受精子质量、卵子活性、输卵管通畅度等因素影响，即使精准监测排卵期，单次同房受孕概率通常为20%-30%。
受孕需要精子与卵子成功结合形成受精卵并完成着床。排卵后卵子仅能存活12-24小时，而精子在女性生殖道可存活2-3天。虽然排卵当天同房能提高精卵相遇概率，但卵子可能因老化导致受精能力下降，或输卵管粘连阻碍受精卵运输。子宫内膜厚度不足、黄体功能不全等因素也会影响胚胎着床。
少数情况下，女性可能出现未破裂卵泡黄素化综合征，即卵泡成熟但未破裂排卵，此时同房无法受孕。男性少弱精症、精液液化异常等问题也会显著降低受孕概率。免疫因素如抗精子抗体的存在可能导致精子失活。
备孕期间建议双方保持规律作息，避免吸烟饮酒，女性可每日补充0.4-0.8毫克叶酸。通过基础体温测量、排卵试纸或超声监测确定排卵期，在排卵前1-2天开始隔日同房。若规律同房未避孕1年未孕，建议夫妻双方至生殖医学科进行精液分析、激素六项、输卵管造影等检查。保持适度运动有助于改善盆腔血液循环，但应避免过度焦虑情绪影响内分泌平衡。