冠心病出现心肌梗死时主要表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状。心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的严重表现，可能由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素引起，通常伴随冷汗、濒死感等体征。
1、胸骨后压榨性疼痛
典型症状为突发胸骨后持续性压榨样疼痛，可向左肩背部或下颌放射，疼痛程度剧烈且常超过30分钟。部分患者描述为沉重感或紧缩感，硝酸甘油无法缓解。这种疼痛与冠状动脉完全闭塞导致心肌持续缺血相关，需立即就医进行心电图和心肌酶检测。
2、呼吸困难
心肌缺血可导致左心功能急剧下降，引发肺淤血和肺泡换气障碍。患者表现为呼吸急促、端坐呼吸，严重时出现粉红色泡沫痰。老年或糖尿病患者可能以呼吸困难为首发症状，而无明显胸痛，称为无痛性心肌梗死。
3、恶心呕吐
心肌坏死刺激迷走神经反射或下壁心肌梗死累及膈肌时，可出现胃肠道症状。患者常有频繁恶心、呕吐伴上腹部胀痛，易误诊为急性胃肠炎。这种情况需结合心电图ST段抬高和肌钙蛋白升高进行鉴别。
4、冷汗与濒死感
约半数患者出现皮肤湿冷、面色苍白等交感神经兴奋表现，伴随强烈恐惧感。这与心肌细胞大量坏死释放炎症介质有关，属于危急征兆。部分患者可能突发意识丧失，提示发生恶性心律失常或心源性休克。
5、不典型症状
女性、糖尿病患者或老年人可能出现非典型表现，如牙痛、咽喉紧缩感、背部灼痛等。这些症状与心肌缺血引起的牵涉痛有关，易被忽视。存在冠心病危险因素者出现不明原因不适时，应及时排查心肌梗死。
心肌梗死急性期需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力活动。饮食应选择低脂、低盐、易消化的流质食物，控制每日液体摄入量。康复期应在医生指导下逐步进行有氧运动，定期监测血压、血脂和血糖水平。随身携带硝酸甘油片以备应急使用，但症状持续超过5分钟时须立即呼叫急救。