膝盖下楼时疼痛可能由髌骨软化症、半月板损伤、骨关节炎、韧带损伤、滑膜炎等原因引起。髌骨软化症通常与髌骨轨迹异常有关，半月板损伤多由膝关节扭转动作导致，骨关节炎常见于中老年人群，韧带损伤多发生于运动创伤，滑膜炎可能与感染或免疫因素相关。
1、髌骨软化症
髌骨软化症主要因髌骨软骨磨损导致，下楼时髌股关节压力增大引发疼痛。患者可能出现膝关节前侧钝痛，久坐站起时症状加重。治疗需减少爬楼、蹲跪动作，可遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等软骨保护剂，配合股四头肌力量训练改善髌骨轨迹。
2、半月板损伤
半月板损伤常见于运动时膝关节急转动作，下楼时关节负重会加重撕裂半月板的卡压感。典型表现为关节交锁、弹响伴疼痛。急性期需制动并冰敷，严重者可关节镜下行半月板缝合术或部分切除术，口服塞来昔布胶囊缓解炎症。
3、骨关节炎
骨关节炎患者关节软骨退化，下楼时关节面摩擦增加产生锐痛。晨僵时间通常不超过30分钟，X线可见关节间隙狭窄。建议控制体重减少负荷，疼痛明显时可短期使用洛索洛芬钠片，关节腔注射玻璃酸钠改善润滑。
4、韧带损伤
前交叉韧带损伤后膝关节稳定性下降，下楼时可能出现打软腿现象。急性损伤常伴关节肿胀，MRI可明确诊断。部分撕裂可采用支具固定，完全断裂需韧带重建手术，康复期使用氟比洛芬凝胶贴膏控制疼痛。
5、滑膜炎
滑膜炎症会导致关节积液增多，下楼时腔内压力变化引发胀痛。类风湿性滑膜炎多呈对称性发作，结核性滑膜炎伴低热盗汗。需针对原发病治疗，细菌性滑膜炎需用头孢克洛分散片抗感染，结核性需规范抗痨治疗。
日常应避免长时间爬楼或登山，选择有缓冲功能的运动鞋减轻关节冲击。超重者需控制BMI在24以下，游泳等非负重运动有助于增强膝关节周围肌肉力量。疼痛持续超过两周或伴关节肿胀、发热时，应及时至骨科或风湿免疫科就诊，通过X线、MRI或关节液检查明确病因。急性期可局部冷敷15分钟缓解症状，慢性疼痛者可尝试低频脉冲电刺激治疗。