蛀牙烂到根部通常可以拔除，但需根据牙根状态和口腔条件综合评估。龋坏至根部的患牙若存在严重感染、根尖病变或无法保留的牙体组织，拔牙是常规处理方式；若牙根条件尚可且患者有修复需求，可能尝试根管治疗后保留。
当龋坏导致牙冠大面积缺损且牙根被严重破坏时，拔牙是更安全的选择。此时牙根可能已发生吸收或与周围骨质粘连，强行保留易引发持续疼痛或颌骨感染。临床常见伴随根尖周脓肿、牙槽骨溶解等情况，需通过口腔全景片评估后拔除。术后可考虑种植牙、活动义齿等方式修复缺失牙，避免邻牙倾斜影响咬合。
少数情况下，牙根长度足够且根尖区无病变时，可通过根管治疗清除感染后桩核冠修复。这类情况要求剩余牙体组织能提供足够固位力，且患者无全身性疾病影响愈合。但保留的牙根远期可能出现折裂或继发龋，需定期复查维护。
建议尽早就诊口腔外科或牙体牙髓科，通过X线检查明确牙根状况。术前需控制急性炎症，糖尿病患者应监测血糖，高血压患者需血压达标。术后24小时内避免漱口或进食过热食物，按医嘱使用头孢克洛分散片、甲硝唑片等预防感染，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。日常需加强邻牙清洁，使用含氟牙膏并定期洗牙，减少其他牙齿龋坏风险。