牙龈肿痛一咬就疼可能与牙龈炎、牙周炎、根尖周炎、龋齿或智齿冠周炎等原因有关。牙龈肿痛伴随咬合疼痛通常提示存在局部炎症或感染，需根据具体情况进行针对性治疗。
1、牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的非特异性炎症，多因牙菌斑堆积刺激牙龈导致。患者常表现为牙龈红肿、触碰出血，严重时咬合可出现疼痛。治疗需通过超声波洁治清除牙结石，配合复方氯己定含漱液消炎，日常使用巴氏刷牙法维护口腔卫生。
2、牙周炎
牙周炎是累及牙周支持组织的慢性炎症，与牙菌斑中的厌氧菌感染相关。除牙龈肿痛外，还可出现牙槽骨吸收、牙齿松动，咬合时疼痛加剧。需进行龈下刮治术清除牙周袋内菌斑，必要时辅以盐酸米诺环素软膏局部给药。
3、根尖周炎
根尖周炎多由龋坏未及时治疗引发牙髓坏死，细菌扩散至根尖所致。典型表现为咬合痛明显，患牙有浮出感。急性期需开髓引流，配合头孢克洛分散片抗感染，慢性期需行根管治疗彻底清除感染源。
4、龋齿
深龋接近牙髓时，冷热刺激或咬合压力可诱发疼痛。龋洞内食物嵌塞会加重牙龈肿胀，形成继发感染。治疗需去除腐质后使用玻璃离子水门汀垫底充填，严重者需进行活髓切断术保存牙髓活力。
5、智齿冠周炎
阻生智齿周围软组织感染可引发剧烈肿痛，咬合时疼痛放射至耳颞部。急性期需用生理盐水冲洗盲袋，口服甲硝唑芬布芬胶囊控制感染，炎症消退后建议拔除阻生齿以绝后患。
牙龈肿痛期间应避免过硬、过烫食物刺激患处，使用软毛牙刷轻柔清洁，饭后用温盐水漱口减少菌斑堆积。若疼痛持续3天未缓解或伴随发热、面部肿胀，需及时就诊排查颌骨骨髓炎等严重并发症。日常建议每半年进行一次口腔检查，定期洁牙预防牙周疾病。