低位直肠癌患者能否进行保肛手术主要取决于肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移情况以及患者肛门功能等因素。符合条件时可采用经肛门局部切除、经肛全直肠系膜切除等保肛术式。
肿瘤下缘距肛缘5厘米以上且未侵犯肛门括约肌是保肛手术的重要条件。术前需通过直肠指检、核磁共振等评估肿瘤与齿状线距离，确保远端切缘足够。肿瘤分期应为T1-T2期，无远处转移，肠周淋巴结转移不超过3枚。患者需具备良好的肛门收缩功能，术前肛门压力测定结果需在正常范围。存在严重心血管疾病、凝血功能障碍或肛门括约肌松弛者不适合保肛手术。
对于肿瘤侵犯肛管直肠环或肛门括约肌的患者，保肛手术可能导致切缘不足或术后控便功能障碍。局部进展期肿瘤伴有盆腔侧方淋巴结转移或多发肝转移时，保肛手术可能影响肿瘤根治效果。高龄患者合并肛门括约肌退行性变，或既往有肛门手术史导致括约肌损伤者，术后发生大便失禁概率较高。
低位直肠癌保肛术后需定期进行肛门功能锻炼，包括提肛运动、生物反馈治疗等。饮食上应避免辛辣刺激食物，保持排便规律。术后1年内每3个月复查肠镜和肿瘤标志物，监测复发情况。出现便频、里急后重等异常症状时需及时就医。