夜间牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎或牙齿隐裂等原因引起，需结合具体症状判断病因。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌侵蚀形成的缺损。夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，可能刺激暴露的牙本质小管引发疼痛。浅龋可能仅对冷热敏感，深龋会出现自发性钝痛。治疗需清除腐质后填充，常用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
2、牙髓炎
牙髓炎多由龋病发展所致，夜间体位改变使炎性渗出物积聚，压迫神经产生剧烈跳痛。典型表现为热痛冷缓解，疼痛可放射至耳颞部。急性期需开髓引流，后期行根管治疗，可使用氢氧化钙糊剂进行根管消毒。
3、牙周炎
牙周炎患者夜间可能因炎症介质浓度增高而疼痛加重。伴随牙龈出血、牙齿松动，严重者可见牙周袋溢脓。基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治，局部可用盐酸米诺环素软膏辅助控制感染。
4、智齿冠周炎
阻生智齿周围软组织炎症在夜间卧位时更易肿胀疼痛，常伴张口受限和颌下淋巴结肿大。急性期需用生理盐水冲洗盲袋，配合头孢克洛分散片等抗生素治疗，炎症消退后建议拔除阻生齿。
5、牙齿隐裂
牙齿存在微小裂纹时，夜间咀嚼肌不自主紧咬可能加重裂纹扩张，引发定点性咬合痛。隐裂较浅可进行调颌磨改，深度裂纹需做全冠修复保护，避免折裂。
出现夜间牙疼时应避免用患侧咀嚼，可用淡盐水漱口缓解不适，但不宜自行服用止痛药掩盖症状。建议记录疼痛性质、持续时间及诱发因素，及时到口腔科进行专科检查，通过牙片、冷热测试等手段明确诊断。日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，每年至少进行一次洁牙和口腔检查，发现龋齿及早治疗。