吴国君副主任医师 山东省立医院 乳腺外科
乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌三大类型,具体包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等亚型。
非浸润性癌指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内未突破基底膜,主要包括导管原位癌和小叶原位癌。导管原位癌发生于乳腺导管上皮,影像学检查常表现为微小钙化灶,可通过乳腺切除术配合内分泌治疗控制病情。小叶原位癌起源于乳腺小叶末梢导管,多数为激素受体阳性,需定期随访监测。
浸润性特殊癌具有特定组织学特征,包括髓样癌、黏液癌、乳头状癌等亚型。髓样癌病理表现为淋巴细胞浸润和推挤式生长边界,HER2阳性概率较高,适合靶向治疗。黏液癌肿瘤细胞漂浮于黏液基质中,生长缓慢且转移概率较低,手术切除后预后较好。
浸润性非特殊癌是最常见的乳腺癌类型,占所有病例的70%-80%,主要包含浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌易发生腋窝淋巴结转移,需根据分子分型选择化疗方案。浸润性小叶癌呈单行线样排列,容易出现骨转移,术后需长期接受内分泌治疗。
炎性乳腺癌表现为乳房皮肤红肿热痛,病理可见真皮淋巴管癌栓,需新辅助化疗后行全乳切除。乳腺佩吉特病特征为乳头乳晕区湿疹样改变,常合并深部浸润癌,治疗需结合乳房切除术与放疗。
根据基因表达分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型及三阴性乳腺癌。Luminal型对内分泌治疗敏感,HER2过表达型需联合曲妥珠单抗,三阴性乳腺癌恶性程度高且易早期转移,主要依赖化疗控制。
乳腺癌患者应保持均衡饮食,适量摄入优质蛋白如鱼肉豆制品,限制高脂高糖食物。术后需按医嘱进行上肢功能锻炼,定期复查乳腺超声和钼靶。出现新发肿块或皮肤改变应及时就诊,治疗期间保持情绪稳定有助于康复。