陈勇副主任医师 山东省立医院 消化内科
阑尾炎就诊应挂普通外科或急诊外科。急性发作期可直接前往急诊科,确诊后多由外科医生处理,主要涉及科室选择依据、诊断流程、检查项目、治疗方式和术后注意事项五个方面。
典型阑尾炎应首选普通外科,夜间或节假日突发腹痛可挂急诊外科。儿童患者建议选择儿科外科,合并消化道穿孔等并发症时需转诊胃肠外科。部分医院将阑尾炎归入腹部外科范畴,就诊前可咨询分诊台。
首诊医生会通过麦氏点压痛反跳痛等体格检查初步判断,血常规检查显示白细胞升高支持诊断。需与肠系膜淋巴结炎、盆腔炎等疾病鉴别,育龄期女性需排除宫外孕,老年患者要警惕结肠肿瘤引发的阑尾梗阻。
超声检查作为首选筛查手段,能发现肿大阑尾及周围渗出。CT检查准确率可达95%,适用于肥胖患者或复杂病例。孕妇推荐核磁共振检查,X线摄影主要用于排除肠梗阻等并发症。
单纯性阑尾炎可尝试头孢曲松钠联合甲硝唑的抗生素治疗。化脓性或坏疽性阑尾炎需紧急手术,传统开腹手术与腹腔镜手术为主要方式。穿孔合并腹膜炎患者需放置引流管,术后静脉营养支持。
腹腔镜术后24小时可进流食,开腹手术需禁食2-3天。术后一周避免剧烈运动,切口愈合前禁止淋浴。需警惕术后发热、切口渗液等感染征象,出院后应复查炎症指标。
阑尾炎患者术前术后均应保持低脂清淡饮食,可进食米粥、烂面条等易消化食物。恢复期每天进行床边踏步活动促进肠蠕动,三个月内避免提重物。出现持续腹胀、呕吐或便血需立即返院检查,慢性阑尾炎反复发作者建议择期手术。术后便秘时可顺时针按摩腹部,必要时在医生指导下使用乳果糖等缓泻剂。