造血干细胞移植后最常见的并发症是什么

造血干细胞移植后最常见的并发症包括感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎和间质性肺炎。这些并发症可能由免疫抑制、预处理方案毒性或免疫重建异常等因素引起，需根据具体类型采取抗感染、免疫调节或支持治疗等措施。

1. 感染

感染是移植后早期最常见的并发症，主要与粒细胞缺乏和免疫功能低下有关。细菌感染以革兰阴性菌为主，可选用注射用头孢他啶、注射用美罗培南等广谱抗生素。病毒感染常见巨细胞病毒再激活，需使用更昔洛韦注射液预防。真菌感染多见于曲霉菌侵袭，可选用伏立康唑片治疗。移植后需定期监测体温及炎症指标，层流病房防护至关重要。

2. 移植物抗宿主病

移植物抗宿主病分为急性和慢性两类，急性多在移植后100天内发生，表现为皮肤红斑、腹泻和黄疸。慢性可影响多个器官，常见硬化性苔藓样改变。治疗首选甲泼尼龙注射液联合他克莫司胶囊，重度患者需使用抗胸腺细胞球蛋白。预防性应用环孢素软胶囊可降低发生率，需密切监测血药浓度。

3. 肝静脉闭塞病

肝静脉闭塞病多发生在移植后3周内，与预处理方案肝毒性相关。典型表现为肝区疼痛、腹水和黄疸，超声显示肝静脉血流异常。轻症可使用低分子肝素钙注射液抗凝，重症需输注重组人纤溶酶原激活物。熊去氧胆酸胶囊作为预防用药，移植前肝功能异常者风险显著增加。

4. 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎常见于移植后2-4周，主要与环磷酰胺代谢产物刺激膀胱黏膜有关。临床表现为血尿、尿频和排尿困难，严重者可出现血块堵塞。治疗采用膀胱冲洗联合注射用氨甲环酸止血，预防性使用美司钠注射液可中和毒性代谢物。保持充足水化有助于减轻症状。

5. 间质性肺炎

间质性肺炎多在移植后3-6个月发生，病原体相关性与特发性各占半数。表现为进行性呼吸困难，CT显示双肺磨玻璃样改变。巨细胞病毒性肺炎需静脉注射更昔洛韦，特发性间质性肺炎可试用注射用甲泼尼龙冲击治疗。定期肺功能监测和早期氧疗能改善预后。

造血干细胞移植后需长期随访监测并发症，保持居住环境清洁，避免接触感染源。饮食应选择新鲜煮熟的食物，禁食生冷海鲜。适度进行呼吸训练和肢体活动，但需避免剧烈运动。定期复查血常规、肝肾功能及免疫功能指标，出现发热、皮疹或呼吸困难等症状时应立即就医。心理疏导有助于缓解治疗压力，可参加病友互助小组获取支持。