妊娠期的乙型肝炎孕妇如何抗病毒治疗

妊娠期乙肝孕妇抗病毒治疗需兼顾母婴安全，方法主要有核苷类药物干预、妊娠期用药时间选择、分娩后母婴阻断、定期肝功能监测、新生儿免疫接种。

1、核苷类药物：

妊娠期可选替诺福韦、替比夫定等妊娠B类药物，这类药物胎盘透过率低且无致畸证据。抗病毒治疗需持续至产后1-3个月，突然停药可能诱发肝炎活动。治疗期间每4周需检测乙肝病毒载量和肝功能指标。

2、用药时机：

孕28-32周是高病毒载量孕妇（＞2×10^5IU/ml）的推荐起始治疗时间窗。孕早期发现肝功能异常者需立即开始治疗。对于肝硬化孕妇，无论孕周均需持续抗病毒治疗以防止肝功能恶化。

3、母婴阻断：

分娩后12小时内需完成新生儿乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗首针接种。母乳喂养不是抗病毒治疗的禁忌，但服用拉米夫定者需监测婴儿肠道菌群。母婴接触物品需严格消毒处理。

4、肝功能监测：

治疗期间每月检测ALT、AST、胆红素等指标，病毒载量每3个月复查。出现黄疸、腹水等表现需考虑重症肝炎可能。超声检查可评估肝脏形态变化和门静脉高压情况。

5、新生儿免疫：

除出生时联合免疫外，婴儿需在1月龄和6月龄完成乙肝疫苗全程接种。7月龄时应检测乙肝表面抗原和抗体水平。抗体滴度不足者需加强接种，阳性者需进一步评估感染状态。

妊娠期乙肝管理需要肝病科与产科共同随访，建议保持高蛋白低脂饮食，避免劳累和腹部受压。适度散步可改善血液循环但需防跌倒，睡眠时采取左侧卧位减轻肝脏负担。产后42天需复查肝功能与病毒载量，持续异常者需调整治疗方案。新生儿随访应持续至1周岁，确保免疫接种有效性。