L34L45L56椎间盘突出的治疗

L34、L45、L56椎间盘突出可通过卧床休息、药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、手术治疗等方式干预。椎间盘突出通常与退行性变、外伤、长期姿势不良等因素有关，表现为腰痛、下肢放射痛、麻木等症状。

1、卧床休息

急性期需严格卧床2-3周，选择硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及弯腰动作，减轻椎间盘压力。可配合轴向翻身，防止肌肉僵硬。症状缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法。

2、药物治疗

遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛，配合甲钴胺片营养神经。急性期可短期使用甘露醇注射液脱水减轻神经根水肿。严重疼痛者可能需盐酸曲马多片等镇痛药物，但须警惕成瘾性。

3、物理治疗

超短波、中频电疗等可改善局部血液循环，超声波治疗有助于消除神经根水肿。牵引治疗需在专业指导下进行，通过增大椎间隙减轻压迫。急性期后可采用温热疗法缓解肌肉痉挛，配合推拿手法调整小关节紊乱。

4、微创介入治疗

经皮椎间孔镜髓核摘除术适用于单侧神经根受压者，创口仅7毫米。胶原酶溶核术可靶向溶解突出髓核，臭氧消融术能减轻炎性反应。这些技术具有恢复快、住院时间短的特点，但需严格把握适应证。

5、手术治疗

椎板开窗髓核摘除术适用于保守治疗无效的严重病例，必要时行椎间融合内固定术维持稳定性。术后需佩戴腰围保护3个月，逐步进行核心肌群训练。手术风险包括脑脊液漏、神经损伤等，需由经验丰富的脊柱外科医师操作。

椎间盘突出患者日常应保持标准体重，避免提重物及突然扭转腰部。睡眠时在膝关节下方垫枕减轻腰椎压力，选择符合人体工学的办公座椅。游泳、小燕飞等运动有助于增强腰背肌力量，但急性期禁止剧烈活动。若出现大小便功能障碍或进行性肌力下降，须立即就医排除马尾综合征。