上尿路感染与下尿路感染如何鉴别

上尿路感染与下尿路感染可通过感染部位、症状特点及实验室检查进行鉴别。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。

1、感染部位

上尿路感染累及肾脏和输尿管，病原体多通过血行或尿路逆行感染肾脏。下尿路感染局限于膀胱和尿道，常由尿道口逆行感染引起。肾盂肾炎可能伴随肾实质损伤，而膀胱炎通常仅累及黏膜层。

2、症状特点

上尿路感染典型表现为高热、寒战、腰痛及全身乏力，可能伴有恶心呕吐。下尿路感染以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主，体温多正常或低热。肾区叩击痛是上尿路感染的特征性体征。

3、实验室检查

尿常规中白细胞管型提示上尿路感染，单纯脓尿多见于下尿路感染。血常规显示白细胞显著升高伴中性粒细胞增多时需考虑肾盂肾炎。尿培养细菌计数超过10^5 CFU/ml对两者均有诊断价值，但上尿路感染更易出现菌血症。

4、影像学差异

超声检查可发现上尿路感染患者的肾盂积水或肾脏肿大，CT显示肾周脂肪间隙模糊提示肾盂肾炎。下尿路感染影像学多无异常，严重膀胱炎时超声可见膀胱壁增厚。

5、治疗侧重

上尿路感染需选用能穿透肾组织的抗生素如左氧氟沙星片、头孢曲松钠注射液，疗程14天。下尿路感染可使用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因肠溶片等短程治疗3-5天。所有患者均应增加水分摄入，避免憋尿。

出现发热伴腰痛或治疗无效的下尿路症状时，应及时就医排查上尿路感染。日常注意会阴清洁，性交后及时排尿，绝经期女性可局部使用雌激素乳膏改善尿道黏膜防御功能。反复感染者建议完善泌尿系统结构检查。