脑脊液鼻漏是怎么引起的

脑脊液鼻漏可能由外伤性颅底骨折、医源性损伤、颅内肿瘤、先天性颅骨缺损、颅内压增高等原因引起。脑脊液鼻漏通常表现为单侧鼻腔持续或间断流出清亮液体，低头时加重，可能伴随头痛、嗅觉减退等症状。可通过颅脑CT、MRI、脑脊液生化检查等方式确诊。

1、外伤性颅底骨折

头部外伤导致颅底骨折是脑脊液鼻漏最常见原因，多见于交通事故或高处坠落伤。骨折线累及筛板、蝶窦等部位时，硬脑膜撕裂使脑脊液经鼻腔流出。患者常有外伤史，可能伴随意识障碍、熊猫眼征等表现。治疗需卧床休息，严重时需行硬脑膜修补术，常用药物包括甘露醇注射液降低颅内压、注射用头孢曲松钠预防感染。

2、医源性损伤

鼻窦手术、经鼻垂体瘤切除术等操作可能损伤颅底结构，导致医源性脑脊液鼻漏。表现为术后即刻或延迟出现的清水样鼻漏，可能伴随颅内积气。需通过鼻内镜下探查确诊，轻度漏液可通过腰大池引流促进自愈，严重者需手术修补，术后可使用醋酸去氨加压素片减少脑脊液分泌。

3、颅内肿瘤

垂体瘤、颅咽管瘤等颅内肿瘤生长压迫或侵蚀颅底骨质，可能破坏硬脑膜完整性引发脑脊液鼻漏。患者常有视力下降、内分泌紊乱等肿瘤相关症状。需通过增强MRI明确肿瘤范围，治疗以手术切除肿瘤为主，术后可配合注射用醋酸奥曲肽控制脑脊液分泌。

4、先天性颅骨缺损

胚胎发育异常导致颅底骨质缺损或脑膜膨出，儿童期即可出现自发性脑脊液鼻漏。可能伴随其他先天畸形如唇腭裂，诊断需结合颅脑三维重建CT。治疗需手术修补缺损，术前可使用注射用丙戊酸钠预防癫痫发作。

5、颅内压增高

特发性颅内压增高、脑积水等疾病使脑脊液压力持续升高，可能冲破颅底薄弱部位形成鼻漏。患者常有剧烈头痛、视乳头水肿，腰穿测压可确诊。治疗需控制原发病，可使用乙酰唑胺片减少脑脊液生成，必要时行脑室腹腔分流术。

脑脊液鼻漏患者应保持半卧位休息，避免用力咳嗽、擤鼻等增加颅内压的动作。饮食需低盐高蛋白，限制每日饮水量。出现发热、颈部僵硬等表现需警惕颅内感染，应立即就医。术后患者需定期复查颅脑影像，监测脑脊液漏复发情况。未治愈前禁止游泳、潜水等可能引起鼻腔压力变化的运动。