肝脏的肿瘤手术切除根据什么决定

肝脏肿瘤手术切除的决策依据主要有肿瘤性质、肝功能储备、肿瘤位置与大小、患者全身状况及有无转移病灶等因素。

1. 肿瘤性质

良性肿瘤如肝血管瘤通常无须手术，仅需定期随访。恶性肿瘤如肝细胞癌需结合病理分级决定，中高分化癌更适合手术。术前需通过穿刺活检或影像学检查明确性质，避免过度治疗。

2. 肝功能储备

Child-Pugh分级A级患者手术耐受性较好，B级需谨慎评估，C级通常禁忌手术。吲哚菁绿滞留试验可量化肝功能，滞留率超过20%提示手术风险较高。合并肝硬化者需保留30%以上健康肝体积。

3. 肿瘤位置与大小

单发肿瘤直径小于5厘米且远离肝门部血管可考虑切除。多发肿瘤需满足剩余肝体积充足，通常要求肿瘤总数不超过3个。位于肝左叶的肿瘤比右叶更易完整切除。

4. 患者全身状况

心肺功能评估包括心电图、肺功能检测，FEV1低于1升慎选手术。年龄超过70岁需综合评估预期寿命，合并糖尿病者需控制血糖至8mmol/L以下。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级以上患者手术风险显著增加。

5. 转移病灶

肝外转移如肺、骨转移通常排除根治性手术。门静脉癌栓未超过二级分支可联合取栓术，肝静脉癌栓需评估下腔静脉受累情况。远处淋巴结转移超过2组视为手术禁忌。

术后需监测肝功能指标变化，前3天每日检测转氨酶与胆红素。饮食应选择低脂高蛋白食物如鱼肉、鸡蛋白，逐步过渡到正常饮食。6个月内每3个月复查增强CT或MRI，1年后改为半年复查。避免剧烈运动及肝毒性药物，保证每晚7小时睡眠促进肝细胞再生。