输尿管结石有哪几种手术

输尿管结石的手术方式主要有输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术以及开放手术等。具体选择需根据结石大小、位置、患者身体状况等因素综合评估。

1、输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术适用于中下段输尿管结石，通过尿道插入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道等方式碎石。该手术创伤小、恢复快，但可能引起输尿管黏膜损伤或狭窄。术后可能出现血尿、腰痛等症状，需留置双J管1-4周。常用设备包括钬激光碎石机、输尿管硬镜等。

2、经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术主要用于较大或复杂的上段输尿管结石及肾结石，需在腰部建立通道直达肾脏。手术需全身麻醉，碎石效率高但存在出血、感染风险。术后需监测血红蛋白变化，保持引流管通畅。典型并发症包括肾周血肿、尿源性脓毒血症等。

3、腹腔镜输尿管切开取石术

腹腔镜手术适用于输尿管镜失败或合并输尿管畸形的患者，通过腹部小切口置入器械取出结石。相比开放手术创伤更小，但需气腹建立操作空间。术后需注意肠功能恢复情况，警惕二氧化碳蓄积相关并发症。该术式能同时处理合并的输尿管狭窄或畸形。

4、体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术属于无创治疗，通过X线定位后发射冲击波粉碎结石。适用于直径小于2厘米的输尿管上段结石，但肥胖患者或结石过硬时效果较差。治疗后可出现肾包膜下血肿、石街形成等并发症。需重复治疗者间隔时间应大于7天。

5、开放手术

开放手术现已较少使用，仅适用于合并严重解剖异常或多次微创手术失败者。传统术式包括输尿管切开取石术、肾盂切开取石术等，手术创伤大且恢复期长。术后需密切观察切口愈合情况，预防深静脉血栓形成。目前多作为保留肾单位的补救性手术方案。

术后应每日饮水2000-3000毫升促进残石排出，限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入。定期复查超声或CT观察结石清除情况，残留结石大于4毫米时需进一步处理。出现持续发热、剧烈腰痛或肉眼血尿加重时需立即就医。根据结石成分分析结果针对性调整饮食结构，尿酸结石患者需碱化尿液，钙盐结石患者需控制钠盐摄入。