长骨骨折的病人可能发生什么栓塞

长骨骨折病人可能发生脂肪栓塞、血栓栓塞、空气栓塞、骨髓栓塞等并发症。脂肪栓塞是最常见的类型，多因骨髓脂肪进入血液循环导致；血栓栓塞与血管损伤后凝血异常相关；空气栓塞和骨髓栓塞相对罕见，通常与开放性骨折或手术操作有关。

1、脂肪栓塞

长骨骨折后骨髓腔内的脂肪滴可能进入破裂的静脉，形成脂肪栓塞综合征。典型表现为呼吸困难、意识障碍及皮肤瘀点三联征，多发生于骨折后12-72小时。需通过胸部CT、动脉血气分析确诊，治疗包括氧疗、糖皮质激素（如地塞米松注射液）及限制液体输入，严重时需机械通气。

2、血栓栓塞

骨折后卧床制动导致静脉血流淤滞，加之血管内皮损伤，易形成深静脉血栓，脱落后引发肺栓塞。表现为突发胸痛、咯血和低氧血症，可通过D-二聚体检测和CT肺动脉造影诊断。预防性使用低分子肝素钙注射液，急性期需溶栓治疗（如注射用阿替普酶）。

3、空气栓塞

开放性骨折或手术中空气经破损静脉进入循环系统，少量气体可无症状，大量气体栓塞可导致心脏骤停。听诊可能出现磨轮样杂音，经食管超声可确诊。处理需立即左侧卧位，高压氧治疗，必要时行中心静脉导管抽气。

4、骨髓栓塞

骨折端骨髓成分进入血管后可能堵塞微小血管，多见于多发性骨折。临床表现与脂肪栓塞类似但更隐匿，诊断依赖组织活检发现骨髓细胞。治疗以支持疗法为主，严重时需血浆置换。

5、感染性栓塞

开放性骨折继发感染后，病原体可能经血行播散形成脓毒性栓塞。表现为高热、寒战及多器官脓肿，血培养和影像学检查可辅助诊断。需静脉使用抗生素（如注射用头孢曲松钠），必要时手术清除感染灶。

骨折患者应早期进行被动关节活动预防血栓，开放性伤口需彻底清创。监测血氧饱和度及神经症状变化，出现呼吸困难、胸痛等表现时立即就医。康复期逐步增加活动量，补充蛋白质和维生素D促进愈合，定期复查凝血功能和影像学评估。