肝内胆管结石手术有哪些风险

肝内胆管结石手术风险主要包括出血、感染、胆漏、肝功能损伤和结石残留。手术方式需根据结石位置、数量及患者肝功能综合评估，常见术式有胆管切开取石术、肝部分切除术等。

出血是肝内胆管结石手术常见风险，肝脏血供丰富且解剖结构复杂，术中可能损伤肝内血管导致出血量较大，严重时需输血治疗。术后早期需密切监测血红蛋白变化，活动性出血可能需二次手术止血。感染风险与胆道梗阻程度相关，术前存在胆管炎者更易出现切口感染或腹腔脓肿，表现为发热、白细胞升高，需加强抗生素使用并保持胆汁引流通畅。胆漏多因胆管壁损伤或吻合口愈合不良引起，少量胆汁渗漏可通过引流管排出，大量胆漏可能导致胆汁性腹膜炎需再次手术修补。

肝功能损伤常见于合并肝硬化的患者，手术应激和麻醉药物代谢加重肝脏负担，术后可能出现黄疸、凝血功能障碍，需监测转氨酶和胆红素水平。结石残留与术前评估不充分有关，复杂型肝内胆管结石可能需术中胆道镜辅助取石，术后应定期复查超声防止结石复发。高龄、营养不良或合并门静脉高压者手术风险显著增加，术前需完善CT三维重建评估血管走行。

术后应保持T管引流通畅每日记录胆汁性状与量，2周后经T管造影确认无结石残留方可拔管。饮食需遵循低脂高蛋白原则减少胆汁分泌负担，避免暴饮暴食诱发胆绞痛。术后6个月内每月复查肝功能与腹部影像学，出现寒战高热、陶土样大便等胆道梗阻症状需及时就医。长期随访需警惕胆汁淤积导致的肝硬化进展，必要时行肝移植评估。