大面积脑梗死的危险期怎么办

大面积脑梗死的危险期可通过控制血压、降低颅内压、改善脑循环、预防并发症、康复训练等方式治疗。大面积脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、脑血管痉挛、血液高凝状态、高血压等原因引起。

一、控制血压

大面积脑梗死急性期需严格控制血压，避免血压波动加重脑缺血或诱发脑出血。可遵医嘱使用乌拉地尔注射液、尼莫地平片、硝苯地平控释片等降压药物。血压过高可能导致脑水肿恶化，血压过低则会影响脑灌注，需根据个体情况调整目标值。

二、降低颅内压

脑水肿高峰期常出现在发病后3-5天，可静脉滴注甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水剂。严重颅高压可能需行去骨瓣减压术。监测意识状态和瞳孔变化有助于早期发现脑疝征兆。

三、改善脑循环

发病4.5小时内符合条件者可进行静脉溶栓治疗，常用阿替普酶注射液。超过时间窗或存在禁忌症时，可选用丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉注射液等神经保护剂。抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片需在溶栓24小时后使用。

四、预防并发症

卧床期间需定期翻身预防压疮，使用低分子肝素钙注射液预防深静脉血栓。吞咽障碍患者应早期进行吞咽功能评估，必要时留置鼻饲管。加强呼吸道管理可降低肺部感染风险。

五、康复训练

病情稳定后48小时即可开始床边康复，包括肢体被动活动、体位摆放等。恢复期需进行运动功能、言语功能和认知功能训练。高压氧治疗对部分神经功能缺损有改善作用。

大面积脑梗死危险期的护理需注意维持水电解质平衡，每日液体入量控制在1500-2000毫升。饮食宜选择低盐低脂易消化食物，吞咽困难者应调整食物质地。保持会阴清洁预防尿路感染，每2小时协助翻身拍背。家属应学习基本护理技能，密切观察患者意识、呼吸及肢体活动变化，发现异常及时联系医护人员。康复训练需循序渐进，避免过度疲劳。