什么是肾上腺危象

肾上腺危象是指肾上腺皮质激素分泌急性不足导致的危及生命的临床综合征，常见于慢性肾上腺皮质功能减退症急性加重或长期使用糖皮质激素后突然停药等情况。

一、病因机制

肾上腺危象多与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常有关。原发性肾上腺皮质功能减退如自身免疫性肾上腺炎、结核感染可破坏肾上腺组织。继发性因素包括长期使用外源性糖皮质激素抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌，或垂体肿瘤导致促肾上腺皮质激素分泌不足。手术创伤、严重感染等应激状态时若未及时增加激素剂量，可能诱发危象。

二、典型症状

患者可出现严重低血压甚至休克，收缩压常低于90mmHg，伴随皮肤黏膜色素沉着加深。消化系统表现为恶心呕吐、剧烈腹痛，易误诊为急腹症。神经系统症状包括精神错乱、嗜睡或昏迷，部分患者出现高热或低体温等体温调节异常。

三、诊断依据

诊断需结合临床表现与实验室检查。血皮质醇水平在应激状态下仍低于正常值具有确诊意义，常伴有低钠血症、高钾血症等电解质紊乱。促肾上腺皮质激素水平在原发性肾上腺功能减退时显著升高，继发性者则降低。影像学检查可发现肾上腺钙化或垂体占位性病变。

四、紧急处理

立即静脉注射氢化可的松琥珀酸钠100mg，随后每6小时持续静脉滴注50-100mg。同时快速补液纠正脱水，使用0.9%氯化钠注射液维持血压。针对高钾血症可给予葡萄糖酸钙注射液稳定心肌细胞膜，必要时使用胰岛素促进钾离子内移。需持续心电监护直至生命体征平稳。

五、长期管理

稳定期需终身替代治疗，常用醋酸可的松片或泼尼松片分次口服。建议患者随身携带应急激素注射剂和医疗警示卡。定期监测血压、电解质和激素水平，应激事件时需增加药量2-3倍。避免突然停药或自行调整剂量，接种疫苗前应咨询专科医生。

肾上腺危象患者日常应保持规律作息，避免过度劳累和精神刺激。饮食需保证充足钠盐摄入，每日食盐量不少于10克。外出时携带含糖食品预防低血糖，气温变化时注意保暖防寒。建议家属学习肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液的方法，以便紧急情况下实施院前救治。定期内分泌科随访对预防危象复发至关重要。