何洁副主任医师 中日友好医院 呼吸内科
胸腔两侧有少量积液可通过生活调理、药物治疗、胸腔穿刺引流、手术治疗等方式治疗。胸腔积液可能与感染、心力衰竭、低蛋白血症、恶性肿瘤、结核性胸膜炎等因素有关。
胸腔积液量较少且无明显症状时,可通过限制钠盐摄入、适当抬高床头休息等方式缓解。每日饮水量控制在1000-1500毫升,避免加重心肺负担。若存在低蛋白血症,可适量增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入。
感染性胸腔积液需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素。结核性胸膜炎需联合使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。心力衰竭患者可服用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂。用药期间需监测肝肾功能。
中等量以上积液或伴随呼吸困难时,需行胸腔穿刺抽液。操作前需通过超声定位,每次抽液量不超过1000毫升。穿刺后可能出现胸痛、气胸等并发症,需密切观察。
恶性胸腔积液或反复发作的顽固性积液,可考虑胸腔镜下胸膜固定术。术后需留置胸腔引流管3-5天,每日记录引流量。胸膜粘连术可能引起发热、胸痛等反应,需对症处理。
肿瘤患者需根据病理类型选择化疗方案,如注射用顺铂联合吉西他滨。肝硬化腹水合并胸腔积液需补充人血白蛋白。系统性红斑狼疮等自身免疫病需使用醋酸泼尼松片等免疫抑制剂。
建议每日监测体重变化,记录24小时尿量。出现发热、胸痛加重或呼吸困难时需立即就医。恢复期可进行腹式呼吸训练,避免剧烈运动。长期卧床者需定期翻身拍背预防坠积性肺炎。饮食宜清淡易消化,限制每日钠盐摄入不超过3克。