邵自强主任医师 中日友好医院 神经内科
突发脑梗常见症状包括突发一侧肢体无力或麻木、言语含糊、面部歪斜、视物模糊、意识障碍等。脑梗主要是由于脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧所致,可能由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等因素引起。发病初期可出现短暂性脑缺血发作,表现为一过性症状,若未及时干预可能发展为完全性脑梗,导致永久性神经功能缺损。
突发单侧肢体无力或活动不灵是最典型表现,多从一侧上肢开始蔓延至同侧下肢,常见于大脑中动脉供血区梗死。患者可能出现持物掉落、走路拖步、跌倒等现象,严重时完全偏瘫。基底节区梗死者可伴随肌张力增高,脑干梗死者出现交叉性瘫痪,即病灶对侧肢体瘫痪伴同侧面瘫。
优势半球(通常为左侧)脑梗可致运动性失语,患者能听懂但表达困难;感觉性失语则表现为言语流畅但内容无意义;完全性失语患者既听不懂也说不出。小脑或脑干梗死可能引起构音障碍,表现为语调平板、发音含糊、语速缓慢。
病灶对侧肢体麻木、刺痛等感觉减退常见于丘脑或顶叶梗死,可能出现感觉性共济失调。特殊类型如延髓背外侧综合征可出现病灶侧面部和对侧肢体痛温觉分离。部分患者有肢体自发性疼痛或感觉过敏。
枕叶梗死导致对侧视野同向性偏盲,患者常主诉撞到一侧物体。大脑后动脉闭塞可引起皮质盲,患者失明但瞳孔对光反射存在。脑干梗死可能出现复视、眼球震颤、凝视麻痹等,基底动脉尖综合征可致双眼上视不能。
大面积半球梗死或脑干网状结构受累时可出现嗜睡至昏迷。椎基底动脉系统梗死可能引发短暂性全面遗忘或意识模糊。小脑梗死后颅内压增高可导致进行性意识恶化。部分患者以癫痫发作起病。
发现上述症状应立即拨打急救电话,避免自行搬动患者。保持患者侧卧位防止误吸,松开领口保持呼吸通畅。记录症状出现时间对后续溶栓治疗至关重要。恢复期需在医生指导下进行肢体康复训练、言语功能锻炼,控制高血压、糖尿病等基础疾病。低盐低脂饮食,戒烟限酒,定期监测血脂血糖,按医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片预防复发。