张博副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
多根多处肋骨骨折指同一患者存在两根以上肋骨断裂且每根肋骨有两处以上骨折点,可能由高能量创伤、骨质疏松、肿瘤转移、暴力挤压、运动损伤等因素引起。
1、高能量创伤:交通事故、高处坠落等高冲击力事件易导致肋骨连续性中断,骨折端可能出现移位。急性期需通过胸带固定、镇痛管理如布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多稳定胸廓,后期配合呼吸训练预防肺不张。
2、骨质疏松:骨密度降低使肋骨在轻微外力下断裂,常见于老年人群。需补充钙剂与维生素D,进行抗骨质疏松治疗阿仑膦酸钠、唑来膦酸,同时避免提重物等高风险动作。
3、肿瘤转移:乳腺癌、前列腺癌等转移至肋骨可造成病理性骨折。需针对原发肿瘤进行放化疗,疼痛控制采用吗啡类镇痛药,必要时行肋骨切除术或内固定术。
4、暴力挤压:塌方、重物砸伤等直接暴力可致肋骨多段粉碎性骨折。需紧急处理连枷胸,通过手术钢丝固定或钛板内固定恢复胸廓完整性,警惕血气胸等并发症。
5、运动损伤:拳击、橄榄球等对抗性运动可能引发肋骨应力性骨折。急性期采用冰敷及非甾体抗炎药,康复期逐步进行扩胸运动、腹式呼吸训练,6-8周内禁止剧烈运动。
患者应保持半卧位减轻疼痛,每日进行深呼吸练习防止肺部感染,饮食增加蛋白质与维生素C摄入促进骨愈合,3个月内避免胸廓负重活动,定期复查X线观察骨痂形成情况。出现呼吸困难、发热等症状需立即就医排除胸腔脏器损伤。