新生儿黄疸什么时候开始

新生儿黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天逐渐消退。早产儿黄疸可能持续更长时间，需结合皮肤黄染范围、胆红素值及伴随症状综合评估。

1、生理性黄疸：足月儿血清胆红素值低于12.9mg/dl，早产儿低于15mg/dl时多为生理现象。皮肤黄染从面部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延，无贫血或肝脾肿大。哺乳频率不足会延缓胆红素代谢，建议每日喂养8-12次。

2、母乳性黄疸：分为早发型生后3-4天和迟发型生后5-7天。与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有关，暂停母乳3天后胆红素可下降50%以上。需排除溶血性疾病后确诊，恢复哺乳后黄疸可能反复但不影响健康。

3、溶血性黄疸：ABO/Rh血型不合导致生后24小时内迅速出现的病理性黄疸。伴随贫血、肝脾肿大，胆红素每日上升超过5mg/dl。需进行光疗、静脉丙种球蛋白治疗，严重者需换血疗法。母婴血型检测可提前预判风险。

4、感染性黄疸：由败血症、尿路感染等引起，黄疸持续不退或退而复现。伴随发热、吃奶差、体重不增等症状。血培养、尿常规检查可明确病原体，需针对性使用抗生素治疗原发感染。

5、胆道闭锁：生后2-3周仍加重的梗阻性黄疸，大便呈陶土色，小便深黄。超声显示胆囊缺失或发育不良，需在60天内完成葛西手术或肝移植。血清直接胆红素占比超过20%时需高度警惕。

母乳喂养儿黄疸期应避免脱水，监测体重增长是否达标。日光浴时选择上午10点前散射光，每次不超过15分钟。当黄疸蔓延至手足心、伴随嗜睡或尖叫时，需立即检测经皮胆红素值。早产儿、低体重儿及有溶血高危因素的婴儿应增加胆红素监测频率至每日1-2次。