三种脑炎的脑脊液鉴别

病毒性脑炎、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎可通过脑脊液细胞学、生化指标及病原学检测鉴别。病毒性脑炎淋巴细胞为主，糖氯正常；结核性脑膜炎混合细胞反应，糖氯降低；化脓性脑膜炎中性粒细胞升高，糖显著降低。

1、细胞学差异：病毒性脑炎脑脊液白细胞计数轻度升高50-500/μL，以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎呈混合细胞反应中性粒+淋巴，细胞数多在100-500/μL。化脓性脑膜炎白细胞常＞1000/μL，中性粒细胞占比超90%。

2、生化特征：病毒性脑炎蛋白轻度增高0.5-1.0g/L，糖和氯化物正常。结核性脑膜炎蛋白显著升高1-5g/L，糖降至2.2mmol/L以下，氯化物＜120mmol/L。化脓性脑膜炎蛋白可达1-10g/L，糖＜1.5mmol/L，氯化物轻度降低。

3、病原学检测：病毒性脑炎PCR可检出肠道病毒、单纯疱疹病毒等。结核性脑膜炎抗酸染色阳性率约30%，结核分枝杆菌培养需2-8周。化脓性脑膜炎革兰染色阳性率60-90%，常见肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌。

4、特殊检查：病毒性脑炎IgG指数升高，寡克隆带阳性。结核性脑膜炎腺苷脱氨酶ADA＞10U/L，XpertMTB/RIF检测敏感度达80%。化脓性脑膜炎乳胶凝集试验可快速检测细菌抗原。

5、临床关联：病毒性脑炎多伴发热头痛，脑膜刺激征较轻。结核性脑膜炎病程超过1周，可有颅神经麻痹。化脓性脑膜炎起病急骤，易出现意识障碍和抽搐。

脑脊液检查需结合临床表现综合判断，病毒性脑炎患者建议卧床休息并补充维生素B族，结核性脑膜炎需异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗，化脓性脑膜炎首选头孢曲松或万古霉素。腰椎穿刺后应去枕平卧6小时，监测血压和瞳孔变化，出现剧烈头痛或呕吐需警惕低颅压综合征。