张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
足月妊娠指孕周达到37周至42周之间的分娩,37周前为早产,42周后为过期产。
1、孕周计算:
临床以末次月经第一天为起点计算孕周,超声测量胎儿双顶径、股骨长等参数可辅助校正孕周。月经周期不规律者需结合早期超声结果综合判断,孕11-13周颈项透明层测量是确定孕周的重要依据。
2、胎儿成熟度:
孕37周时胎儿肺表面活性物质分泌基本完成,各器官功能达到宫外存活标准。通过超声评估胎儿体重、羊水量及胎盘钙化分级可判断成熟度,胎心监护NST试验反映胎儿储备能力。
3、早产风险:
34周前分娩新生儿易发生呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症。宫颈管缩短至25mm以下、胎儿纤维连接蛋白阳性提示早产风险,需进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
4、过期妊娠:
超过42周胎盘功能逐渐衰退,羊水减少易致胎儿窘迫。每周2次胎心监护联合超声监测,出现羊水指数≤5cm或生物物理评分≤6分需及时引产,避免发生胎粪吸入综合征。
5、分娩时机:
无并发症的单胎妊娠建议39-41周分娩,糖尿病孕妇不超过40周。瘢痕子宫需评估子宫下段厚度,前置胎盘孕36周后考虑择期剖宫产,双胎妊娠通常建议37-38周终止妊娠。
孕期应保持每天30分钟中等强度运动如孕妇瑜伽、快走,补充含叶酸复合维生素及钙剂800mg/日。自数胎动每日3次、每次1小时,发现胎动减少或阴道流液需立即就诊。定期产检监测血压、尿蛋白及血糖,控制体重增长在11-16kg范围内。