乳腺癌改良根治术切除范围有多大

乳腺癌改良根治术的切除范围包括乳房组织、腋窝淋巴结及部分胸肌筋膜，具体根据肿瘤分期和位置调整。

1、乳房组织切除：

手术需完整切除患侧乳腺组织，保留胸大肌和胸小肌。切除范围通常从锁骨下至肋弓上缘，内侧至胸骨旁线，外侧至背阔肌前缘。术中会确保肿瘤边缘无残留，必要时扩大切除至距肿瘤2cm以上正常组织。

2、腋窝淋巴结清扫：

常规清扫Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结胸小肌外侧和后方，若术中冰冻病理提示转移则扩展至Ⅲ级胸小肌内侧。清扫范围上界为腋静脉，内侧至胸小肌内侧缘，外侧至背阔肌前缘，需保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管束。

3、胸肌筋膜处理：

完整切除胸大肌筋膜但保留肌纤维，若肿瘤侵犯胸肌则需部分切除胸大肌。胸小肌通常保留，仅在肿瘤直接侵犯或Ⅲ级淋巴结转移时考虑切除，以降低术后上肢水肿风险。

4、皮肤切除范围：

根据肿瘤位置切除距肿块3cm以内的皮肤及皮下组织，乳头乳晕复合体多需一并切除。对于中央区肿瘤可能扩大至全乳皮肤切除，外侧肿瘤可保留更多内侧皮肤以便重建。

5、前哨淋巴结活检：

临床分期较早者T1-2N0先行前哨淋巴结活检，若阴性可免除腋窝清扫。前哨淋巴结定位采用染料法联合核素示踪，切除数量通常为2-4枚，需全部送检快速病理。

术后需加强上肢功能锻炼预防淋巴水肿，推荐爬墙运动、握力训练及专业康复指导。饮食注意高蛋白摄入促进伤口愈合，如鱼肉、鸡蛋及乳制品，限制高脂饮食。定期随访监测复发迹象，术后5年内每6个月复查乳腺超声和肿瘤标志物，必要时行骨扫描或PET-CT检查。