血型播散型肺结核的影像学表现

血型播散型肺结核影像学表现包括粟粒样结节、肺实质浸润、纵隔淋巴结肿大、胸膜增厚及伴随空洞形成。

1、粟粒样结节：

胸部X线或CT可见1-3mm大小、分布均匀的粟粒状结节，呈“雪花样”弥漫分布于双肺。高分辨率CT能清晰显示结节边界及周围渗出性改变，多位于肺中上野，与血管走行关系密切，提示结核杆菌经血行播散所致。

2、肺实质浸润：

进展期可见斑片状或大片磨玻璃样阴影，部分区域融合成实变影。CT增强扫描显示病灶呈不均匀强化，可能与干酪样坏死相关。可伴随支气管充气征，提示肺泡腔未被完全填塞。

3、纵隔淋巴结肿大：

约40%病例出现肺门及纵隔淋巴结增大，CT可见淋巴结中心低密度区伴环形强化，活动期病灶可出现坏死液化。淋巴结钙化多见于慢性期，提示既往感染。

4、胸膜增厚：

胸膜受累表现为局限性或弥漫性增厚，肋膈角变钝，部分伴有少量胸腔积液。增强CT可见脏层胸膜强化，胸膜下可能出现微小结节，需与转移瘤鉴别。

5、空洞形成：

晚期病例中，融合的结节中心坏死液化后可形成多发薄壁空洞，直径通常小于2cm。空洞内壁光滑或呈虫蚀样，周围常见卫星灶，合并感染时可能出现液平。

确诊需结合痰涂片、结核菌素试验及分子生物学检测。患者应保证每日摄入优质蛋白质如鸡蛋、鱼肉，配合适度的有氧运动如步行或八段锦。CT随访可评估治疗效果，治疗期间需警惕药物性肝损伤，定期监测肝功能指标。早期识别“三均匀”特征大小、分布、密度均匀的粟粒结节对诊断有重要价值。