如何鉴别耳痛及耳神经痛

耳痛与耳神经痛可通过疼痛性质、伴随症状、诱发因素、体格检查及影像学检查等方式鉴别。耳痛通常由外耳道炎、中耳炎、耳部外伤等因素引起；耳神经痛多与三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹病毒感染有关。

1、疼痛性质：

耳痛多表现为钝痛、胀痛或搏动性疼痛，常局限于耳廓或耳道内，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧。耳神经痛多为电击样、刀割样剧痛，呈阵发性发作，疼痛范围可放射至下颌、颈部或枕部。

2、伴随症状：

耳痛常伴随耳道流脓、听力下降、耳鸣或耳闷胀感，急性中耳炎可能出现发热。耳神经痛通常无耳部局部异常，但三叉神经痛可能触发面部肌肉抽搐，带状疱疹病毒感染早期可出现皮肤烧灼感或瘙痒。

3、诱发因素：

耳痛多与游泳、耳道异物、感冒或鼻窦炎相关，擤鼻涕不当可能加重症状。耳神经痛常因咀嚼、说话、触摸面部特定区域触发点诱发，寒冷刺激也可能加剧疼痛。

4、体格检查：

耳痛患者耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔或外耳道肿胀，耳周淋巴结可能肿大。耳神经痛患者耳部结构正常，但三叉神经痛患者可有患侧面部感觉减退，带状疱疹后期可能出现特征性皮疹。

5、辅助检查：

耳痛需进行纯音测听、声导抗测试或颞骨CT排除胆脂瘤。耳神经痛需通过头颅MRI排除颅内占位，带状疱疹病毒抗体检测有助于明确诊断。

日常需避免用力掏耳、保持耳道干燥，耳痛急性期可局部热敷缓解症状，神经痛患者建议选择软质食物减少咀嚼刺激。维生素B族营养神经，适当进行颈部放松运动改善血液循环。若疼痛持续超过48小时、伴随高热或意识障碍，或出现面部麻木、视力改变等神经系统症状，需立即就医排查严重感染、肿瘤或脑血管病变。耳神经痛药物治疗包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等抗神经痛药物，带状疱疹需联合阿昔洛韦抗病毒治疗。