曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
女性不孕症可能表现为月经异常、排卵障碍、盆腔病变、激素水平紊乱以及不明原因不孕等症状。
月经周期紊乱是常见表现,包括闭经、月经稀发或频发。原发性闭经指16岁后仍无月经初潮,继发性闭经为正常月经建立后停止6个月以上。月经量过少可能提示子宫内膜受损,经期延长超过7天需警惕子宫肌瘤或内膜息肉。基础体温监测显示单相曲线提示无排卵。
多囊卵巢综合征患者可能出现痤疮、多毛等高雄激素表现,超声显示卵巢多囊样改变。黄体功能不全表现为月经周期缩短至21天内,孕酮水平低于10ng/ml。高泌乳素血症可引起非哺乳期溢乳,垂体MRI有助于诊断。排卵试纸持续阴性提示卵泡发育异常。
输卵管阻塞常伴有慢性盆腔痛,子宫输卵管造影可见造影剂滞留。子宫内膜异位症患者性交痛明显,CA125可能升高。盆腔粘连可能导致脏器活动度降低,腹腔镜检查是诊断金标准。反复流产史需排查子宫畸形如纵隔子宫。
促卵泡激素水平>10mIU/ml提示卵巢储备下降,抗苗勒管激素低于1.1ng/ml需警惕早衰。甲状腺功能减退者TSH>4mIU/L,可能伴随怕冷、便秘。糖尿病胰岛素抵抗影响卵泡质量,空腹血糖超过6.1mmol/L需干预。肥胖患者脂肪组织过度分泌瘦素会干扰下丘脑功能。
约占不孕症的15%-30%,夫妻双方各项检查均正常。可能存在精卵结合障碍或胚胎植入失败等微观异常。免疫因素如抗磷脂抗体阳性会影响胎盘形成,子宫内膜容受性检测可评估着床窗状态。心理压力过大通过下丘脑抑制促性腺激素释放。
建议保持BMI在18.5-23.9之间,每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。地中海饮食模式有助于改善卵子质量,每日补充400μg叶酸。避免接触双酚A等环境内分泌干扰物,吸烟者需提前6个月戒烟。规律作息保证7-8小时睡眠,焦虑评分较高时可尝试正念减压训练。不孕诊断需满足未避孕规律性生活1年未孕,35岁以上女性建议提前至6个月就诊。