胡兴胜主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科
食道癌终末期表现包括吞咽功能完全丧失、恶病质状态、疼痛持续加重、多器官衰竭及意识障碍。
肿瘤完全阻塞食道导致饮水困难,唾液无法下咽需频繁吐出。部分患者需长期留置胃管或进行胃造瘘术维持营养,伴随反复吸入性肺炎风险。
癌性消耗导致体重下降超过原体重的30%,肌肉萎缩呈皮包骨状态。这与肿瘤代谢亢进、进食障碍相关,可能出现低蛋白性水肿。
肿瘤侵犯纵隔神经或骨转移引发持续性剧痛,需使用吗啡、芬太尼透皮贴等强阿片类药物控制。疼痛多位于胸骨后并向背部放射。
肺部转移引发呼吸衰竭需吸氧支持,肝转移导致黄疸和凝血障碍。部分患者出现心包积液引起循环衰竭,表现为四肢厥冷和血压下降。
代谢紊乱和脑转移可导致嗜睡至昏迷,可能出现谵妄等精神症状。终末期患者多呈现潮式呼吸,瞳孔对光反射逐渐消失。
终末期护理需注重口腔清洁和体位调整以缓解窒息感,使用气垫床预防压疮。疼痛管理可采用多模式镇痛方案,营养支持以静脉输液为主。家属应接受临终关怀指导,了解濒死期可能出现喉鸣音等生理变化。建议提前沟通医疗预嘱,避免创伤性抢救措施。