邵彬副主任医师 北京大学肿瘤医院 乳腺肿瘤内科
鼻咽癌出血颜色多为鲜红色或暗红色,可能呈现涕中带血、回吸性血涕、痰中带血等症状。出血颜色与肿瘤侵蚀血管程度、出血量及血液在鼻腔停留时间有关。
早期鼻咽癌出血常为鲜红色,多表现为晨起回吸鼻涕时带少量血丝。肿瘤表面毛细血管破裂导致,血液未与鼻腔分泌物充分混合,颜色较鲜艳。此时需警惕无痛性涕血,避免误认为鼻炎。
肿瘤进展期出血多呈暗红色,血液与鼻腔黏液混合后氧化变色。常见于擤鼻涕时发现褐色分泌物,可能伴随血块。肿瘤侵犯较大血管时,血液在鼻腔停留时间延长导致颜色加深。
肿瘤向后鼻孔生长时,血液可能倒流至咽喉部,咳出暗红色血痰。血液与呼吸道分泌物混合后呈现铁锈色或咖啡渣样,需与肺结核、支气管扩张鉴别。
晚期肿瘤侵蚀颈内动脉等大血管时,可能出现喷射状鲜红色鼻衄。血液迅速流出未充分氧化,需立即压迫止血并急诊处理。此类出血常提示肿瘤已侵犯颅底。
反复少量出血后,鼻腔内可能形成黑褐色血痂。血液干燥氧化后颜色加深,清除血痂后可见渗血创面。这种表现多提示慢性出血过程。
鼻咽癌出血需结合其他症状综合判断,如单侧耳鸣、颈部淋巴结肿大等。建议每日观察出血频率及颜色变化,避免用力擤鼻。饮食宜选择温凉流质,避免辛辣刺激食物加重出血。确诊需通过鼻咽镜活检及影像学检查,早期治疗可显著改善预后。