颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
尿结石可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。尿结石通常由尿液浓缩、代谢异常、尿路感染、解剖结构异常、饮食因素等原因引起。
每日饮水量需达到2000-3000毫升,可增加尿量冲刷尿道,促进小于5毫米的结石自然排出。建议选择白开水或柠檬水,避免浓茶咖啡等利尿饮品。排尿时适当跳动有助于结石移动,但肾绞痛发作时应暂停运动。
临床常用α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠等非甾体抗炎药能缓解疼痛。枸橼酸钾类药物可碱化尿液溶解尿酸结石。需在医生指导下用药,服药期间需监测肾功能和电解质。
适用于5-20毫米的肾盂或上段输尿管结石,通过高能冲击波将结石粉碎成小于3毫米的颗粒。治疗前需进行凝血功能检查,术后可能出现血尿或肾周血肿,需配合体位排石训练。
采用硬镜或软镜经尿道进入输尿管,配合钬激光或气压弹道碎石设备处理中下段输尿管结石。术后需留置双J管2-4周,可能出现尿频尿急等膀胱刺激症状,需预防性使用抗生素。
针对大于20毫米的肾结石或鹿角形结石,在腰部建立通道直接取出结石。术前需评估心肺功能,术后需密切观察出血情况。复杂性结石可能需分期手术,残余结石可通过二次镜检清除。
尿结石患者应限制高草酸食物如菠菜竹笋,减少动物蛋白和钠盐摄入。保持每日尿量2000毫升以上,夜间排尿1-2次预防尿液浓缩。适度进行跳绳爬楼梯等纵向运动,但避免剧烈运动诱发肾绞痛。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,代谢异常者需长期药物预防。