胃癌所致的幽门梗阻

胃癌所致的幽门梗阻通常由肿瘤机械性阻塞、胃壁水肿、胃窦部痉挛等因素引起，可通过胃肠减压、内镜下支架置入、手术切除等方式缓解。幽门梗阻是胃癌进展期的常见并发症，表现为呕吐宿食、上腹饱胀、体重下降等症状。

1、肿瘤机械性阻塞：

胃癌组织向幽门部浸润生长可导致管腔狭窄或完全闭塞。肿瘤体积增大直接压迫幽门通道，胃内容物通过受阻。这种情况需通过影像学评估梗阻程度，晚期患者可能需行姑息性胃空肠吻合术。

2、胃壁炎性水肿：

肿瘤周围组织炎症反应会引起胃壁充血水肿，进一步加重幽门狭窄。静脉输注质子泵抑制剂可减轻黏膜水肿，短期使用糖皮质激素也有助于缓解炎性梗阻。

3、胃窦部痉挛：

肿瘤刺激胃窦部神经丛可引发持续性痉挛。解痉药物如间苯三酚能松弛平滑肌，配合胃肠动力药多潘立酮可改善功能性梗阻。这种情况在早期胃癌中更为常见。

4、食物残渣淤积：

长期不完全梗阻导致胃排空延迟，食物残渣在胃内发酵形成团块。需禁食并进行持续胃肠减压，必要时用温生理盐水洗胃清除淤积物。

5、周围组织浸润：

肿瘤侵犯周围韧带或胰腺会造成外压性梗阻。增强CT可明确浸润范围，对于局部进展期胃癌，新辅助化疗后行全胃切除术可能是必要选择。

幽门梗阻患者应选择低渣流质饮食，少量多餐避免胃部过度扩张。营养支持可选用短肽型肠内营养制剂，必要时通过静脉补充白蛋白和电解质。每日记录出入量监测脱水情况，餐后保持半卧位姿势促进胃排空。出现咖啡样呕吐物或突发剧烈腹痛需立即就医，警惕消化道出血或胃穿孔等急症。康复期患者建议进行吞咽功能训练，术后6个月内定期复查胃镜评估吻合口状况。