宫颈癌复发了怎么办

宫颈癌复发可通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式干预。复发通常与初次治疗不彻底、高危型HPV持续感染、免疫力低下、肿瘤生物学行为恶性、随访监测不足等原因相关。

1、手术切除：

局部复发且未发生远处转移时，盆腔廓清术是根治性选择，适用于病灶局限在盆腔的患者。手术需切除子宫、阴道上段及周围受累组织，必要时联合淋巴结清扫。术前需评估患者心肺功能及肿瘤侵犯范围，术后可能需辅助放化疗。

2、放射治疗：

调强放疗可精准作用于复发灶，对无法手术的盆腔复发效果显著。外照射联合近距离放疗能提高局部控制率，常见副作用包括放射性肠炎和膀胱炎。骨髓抑制患者需调整剂量，既往接受过放疗者需谨慎评估耐受性。

3、化学治疗：

顺铂联合紫杉醇是基础方案，对转移性复发有效率达30%-50%。拓扑替康适用于铂类耐药患者，贝伐珠单抗可抑制肿瘤血管生成。化疗期间需监测血常规和肾功能，骨髓抑制者需使用粒细胞集落刺激因子支持。

4、靶向治疗：

帕博利珠单抗适用于PD-L1阳性患者，客观缓解率约14%-17%。西妥昔单抗针对EGFR过表达型肿瘤，可联合放疗增强敏感性。治疗前需进行基因检测，用药期间需警惕免疫相关性肺炎和结肠炎。

3、免疫治疗：

纳武利尤单抗通过阻断PD-1通路激活T细胞，对微卫星不稳定型效果显著。卡瑞利珠单抗可改善肿瘤微环境，中位无进展生存期约3.5个月。治疗可能引发甲状腺功能异常和皮疹，需定期监测甲状腺激素水平。

复发后需每3个月进行妇科检查、HPV检测和影像学评估，保持均衡饮食增加优质蛋白摄入，适量进行瑜伽或散步等低强度运动。心理支持小组可缓解焦虑情绪，疼痛管理建议采用阶梯给药原则。避免吸烟和被动吸烟，注意会阴部清洁减少感染风险，治疗期间避孕至病情稳定。