重症胰腺炎的危险期

重症胰腺炎的危险期通常为发病后1-2周，此阶段可能并发多器官衰竭、感染性休克等致命风险。危险程度主要与胰腺坏死范围、全身炎症反应强度、器官功能代偿能力、感染控制情况及营养支持效果等因素相关。

1、胰腺坏死范围：

胰腺实质坏死超过30%时危险期死亡率显著升高。CT检查显示坏死区域越大，越易引发胰周积液、出血等并发症，需通过增强CT动态评估坏死进展，必要时行经皮穿刺引流或坏死组织清除术。

2、全身炎症反应：

过度激活的炎症因子风暴可导致毛细血管渗漏综合征，表现为持续高热、呼吸窘迫、少尿等症状。监测C反应蛋白、降钙素原等指标，采用连续性血液净化治疗可清除炎症介质。

3、器官功能衰竭：

呼吸衰竭和肾功能衰竭是最常见的致死原因。机械通气支持氧合、连续性肾脏替代治疗维持内环境稳定是关键，同时需警惕心功能不全和消化道出血。

4、继发感染风险：

坏死胰腺组织继发感染多发生在病程第2-4周，表现为寒战、腹胀加重。早期经验性使用亚胺培南等广谱抗生素，后期根据药敏调整，合并真菌感染时需联用抗真菌药物。

5、代谢紊乱控制：

严重低钙血症血钙<1.8mmol/L和高甘油三酯血症>11.3mmol/L需紧急纠正。通过静脉补钙、胰岛素调控血糖，同时实施个体化肠内营养支持方案。

危险期患者应绝对禁食并持续胃肠减压，血流动力学稳定后逐步过渡到空肠营养。康复期需严格戒酒、低脂饮食，每日脂肪摄入控制在30g以下，补充脂溶性维生素。建议每3个月复查胰腺CT及内分泌功能，糖尿病筛查需持续终身。出现持续性腹痛、消瘦或脂肪泻时需警惕慢性胰腺炎或胰腺外分泌功能不全。