重症胰腺炎几个危险期是什么

重症胰腺炎的危险期主要包括急性反应期、感染期和多器官功能障碍期三个阶段。病情发展可能涉及全身炎症反应、胰腺坏死感染、心肺肾功能衰竭等关键节点。

1、急性反应期：

发病后1-2周内为全身炎症反应高峰期。胰腺组织大量坏死释放炎性介质，引发全身毛细血管渗漏综合征，表现为持续腹痛、高热、心动过速及呼吸急促。此阶段需密切监测血流动力学指标，约20%患者会进展为休克状态。

2、感染期：

病程2-4周时坏死胰腺组织易继发细菌感染。肠源性病原体经门静脉移位导致胰腺脓肿或感染性坏死，临床可见寒战高热、白细胞显著升高及降钙素原异常。增强CT显示气泡征是特征性表现，需及时进行经皮穿刺引流或清创手术。

3、多器官功能障碍期：

重症患者可能序贯出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤和消化道出血。肺损伤最早表现为顽固性低氧血症，肾损伤以少尿和肌酐升高为特征，肝功能衰竭时可见黄疸和凝血异常。器官支持治疗需持续至炎症消退。

4、局部并发症期：

病程后期可能出现胰瘘、假性囊肿或门静脉血栓。胰液渗漏可腐蚀血管引发致命性出血，假性囊肿增大压迫胆管导致梗阻性黄疸。血管并发症需血管介入治疗，囊肿直径超过6厘米需内引流。

5、代谢紊乱期：

长期禁食和应激状态导致严重营养障碍。特征性表现为低钙血症、高甘油三酯血症和应激性高血糖。肠内营养需早期启动，血糖控制目标为8-10mmol/L，血钙维持在2.0mmol/L以上。

重症胰腺炎患者需在ICU进行持续生命体征监测，包括每小时尿量、中心静脉压及氧合指数。营养支持建议采用鼻空肠管喂养，初始剂量20ml/h逐步增量。康复期需严格戒酒并控制血脂，每日补充胰酶制剂改善消化功能，建议每3个月复查腹部CT评估胰腺形态变化。出院后饮食遵循低脂高蛋白原则，避免暴饮暴食诱发复发。