隐球菌感染是怎么引起的

隐球菌感染主要由新型隐球菌引起，常见诱因包括免疫力低下、接触鸽粪、慢性基础疾病、职业暴露及皮肤黏膜破损。感染途径以呼吸道吸入为主，也可通过皮肤伤口或消化道入侵。

1、免疫力低下：

艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，体内CD4+T淋巴细胞数量减少，导致对隐球菌的免疫监视功能下降。这类人群感染后易发展为隐球菌性脑膜炎，需通过抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑等治疗，同时需逐步调整免疫抑制方案。

2、接触鸽粪：

鸽粪是新型隐球菌在自然环境中的主要滋生地，干燥后形成气溶胶颗粒。频繁清理鸽舍或接触陈旧鸟巢可能吸入孢子，初期表现为咳嗽低热等呼吸道症状，确诊需结合胸部CT和乳胶凝集试验，轻症可用氟胞嘧啶联合治疗。

3、慢性基础病：

糖尿病、肝硬化等慢性病患者因代谢紊乱导致免疫屏障受损。血糖控制不佳时，肺泡巨噬细胞吞噬功能受限，隐球菌更易突破肺组织防线。此类患者需优先控制原发病，合并肺部感染时建议延长伏立康唑疗程至12周以上。

4、职业暴露：

园林工人、建筑拆除从业者因处理腐木或旧建筑时接触含菌尘埃。职业防护不足可能导致孢子经鼻黏膜侵入，早期可能出现头痛伴低热等非特异性症状，高危暴露后建议进行血清学筛查。

5、皮肤破损感染：

外伤或手术创面直接接触污染土壤时，隐球菌可能经皮肤入侵形成脓疱疹。此类感染局部会出现溃疡性结节，确诊需穿刺活检培养，治疗需清创并联合局部两性霉素B冲洗。

预防隐球菌感染需加强免疫力管理，慢性病患者应规律监测血糖肝功能。接触禽类粪便或腐殖质时佩戴N95口罩，园艺操作后彻底清洁皮肤。艾滋病患者CD4计数低于200个/μl时，可考虑氟康唑一级预防。出现持续头痛、发热或皮下结节时应尽早就医，中枢神经系统感染延误治疗可能导致不可逆脑损伤。日常饮食注意补充蛋白质和维生素A，适度运动维持呼吸道清除功能。