妊娠合并急性胆囊炎怎么治疗

妊娠合并急性胆囊炎的治疗需兼顾母婴安全，通常采用保守治疗与手术干预相结合的方式，具体方法有禁食胃肠减压、抗生素治疗、解痉镇痛、胆囊穿刺引流、腹腔镜胆囊切除术等。

1、禁食胃肠减压

急性发作期需立即禁食，通过鼻胃管进行胃肠减压，减少胆汁分泌和胆囊收缩。静脉补充葡萄糖、电解质及维生素，维持孕妇营养需求。此阶段需密切监测胎心及宫缩情况，避免脱水诱发宫缩。

2、抗生素治疗

首选对胎儿安全的广谱抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑，覆盖肠道菌群。用药需根据血常规、降钙素原等指标调整疗程，通常持续7-10天。避免使用四环素类、喹诺酮类等可能致畸药物，治疗期间定期复查肝功能。

3、解痉镇痛

可选用山莨菪碱缓解胆道痉挛，对乙酰氨基酚控制疼痛。禁用吗啡类镇痛药以防Oddi括约肌痉挛加重病情。疼痛剧烈时可考虑硬膜外麻醉镇痛，同时监测胎儿宫内状况。

4、胆囊穿刺引流

对于胆囊积脓或保守治疗无效者，可在超声引导下行经皮胆囊造瘘术。该微创操作可迅速降低胆囊压力，避免全身感染扩散。引流期间需每日冲洗引流管，观察胆汁性状变化。

5、腹腔镜胆囊切除

妊娠中期是相对安全手术窗口期，若反复发作或合并胆源性胰腺炎，可行腹腔镜手术。采用二氧化碳气腹压力控制在12mmHg以下，术中持续胎儿监护。术后给予黄体酮保胎治疗，预防早产。

妊娠合并急性胆囊炎患者应保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，优先选择蒸煮烹饪方式。急性期过后可逐步添加优质蛋白如鱼肉、豆腐，避免蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物。建议少量多餐，餐后适度散步促进胆汁排空。定期产科随访监测胎儿生长发育，出现持续性右上腹痛、发热或胎动异常需立即就医。保守治疗期间建议左侧卧位休息，减轻子宫对胆道的压迫。