重症急性胰腺炎的分型

重症急性胰腺炎可分为间质水肿型和坏死型两种类型，主要根据病理改变和临床表现进行区分。间质水肿型以胰腺组织水肿和炎症反应为主，坏死型则伴随胰腺实质或周围组织坏死。

1、间质水肿型

间质水肿型重症急性胰腺炎表现为胰腺弥漫性肿大，病理特征为腺泡间质水肿和炎性细胞浸润，但无显著坏死。患者常出现持续性上腹痛、恶心呕吐，血淀粉酶和脂肪酶明显升高。影像学检查可见胰腺均匀增大，周围脂肪间隙模糊。此类型早期通过禁食、胃肠减压、液体复苏等保守治疗多可缓解，但需警惕进展为坏死型。

2、坏死型

坏死型重症急性胰腺炎以胰腺实质或胰周组织坏死为特征，分为无菌性坏死和感染性坏死。CT检查显示胰腺局部或广泛低密度灶，增强扫描无强化。患者除剧烈腹痛外，多伴有发热、心动过速、器官功能障碍等全身炎症反应综合征表现。感染性坏死需通过穿刺培养确诊，治疗上除器官支持外，可能需经皮引流或坏死组织清创手术干预。

重症急性胰腺炎患者应严格禁食直至症状缓解，逐步过渡到低脂流质饮食。恢复期需避免高脂饮食和酒精摄入，定期监测血糖及胰腺功能。建议在医生指导下进行营养评估，必要时补充胰酶制剂。急性期后每3-6个月复查腹部影像学，关注假性囊肿等并发症发生情况。出现持续腹痛、消瘦或消化吸收不良症状时应及时复诊。